Nachdem Dr. Esther Marbán im Tambre-Blog über andere Pathologien gesprochen hat, die Frauen betreffen, wie Endometriose, Myome oder Adenomyose, erklärt sie heute anhand von 5 Fragen, was Endometriumhyperplasie ist.
Endometriumhyperplasie ist das übermäßige Wachstum der Drüsenzellen des Endometriums (der inneren Auskleidung der Gebärmutter, die sich mit der Menstruation ablöst; auch Gebärmutterschleimhaut genannt), die durch chronische und langfristige Aussetzung gegenüber Östrogenen verursacht wird.
Einige Risikofaktoren für eine Endometriumhyperplasie sind Fettleibigkeit, chronische Anovulation oder eine reine Östrogenhormonersatztherapie. In allen Fällen gibt es eine chronische hyperöstrogene Umgebung, die durch die Wirkung von Progesteron nicht kompensiert wird. Endometriumhyperplasie ist bei Frauen unter 30 Jahren selten und nimmt im Alter von 45 bis 50 Jahren häufiger zu.
Wie wird es diagnostiziert?
Das häufigste Symptom ist eine abnormale Uterusblutung, die jedoch nicht bei allen Patienten auftritt. Es gibt Ultraschall-Anzeichen eines Verdachts, wenn das Endometrium übermäßig verdickt ist (über15 mm bei Frauen mit Perioden und mehr als 5 mm bei Frauen nach der Menopause). Die Bestätigungsdiagnose ist immer histologisch, d.h. sie wird durch Entnahme einer Endometriumprobe mittels einer Endometriumbiopsie (durch Hysteroskopie, etc. erhalten) erreicht und nach Auswertung durch den Dienst für pathologische Anatomie wird die endgültige Diagnose gestellt. Die Bedeutung der Diagnose besteht darin, dass es sich um eine Einheit handelt, die sich zu Gebärmutterhalskrebs entwickeln kann.
Gibt es verschiedene Schweregrade oder eine Klassifizierung in leichte oder schwere Endometriumhyperplasie?
Ja, Hyperplasie wird klassifiziert in:
– Einfache Endometriumhyperplasie: übermäßiges Wachstum von Endometriumzellen, jedoch mit gutartigen Eigenschaften. Sehr geringes Malignitätspotential im Laufe der Zeit.
– Komplexe Endometriumhyperplasie: größere zelluläre Veränderungen und größeres Malignitätspotential als die einfache Form.
– Atypische Endometriumhyperplasie: atypische zelluläre Veränderungen, aber keine Invasion. Die Klassifizierung der einfachen oder komplexen Hyperplasie können wiederum als «mit» oder «ohne Atypie» klassifiziert werden. Diese Hyperplasien (einfach oder komplex) mit Atypien bergen ein größeres Potenzial für Malignität und Veränderung zu einem Endometriumkarzinom.
Steht es normalerweise im Zusammenhang mit anderen Erkrankungen?
Ja, Endometriumhyperplasie wird häufiger bei Frauen diagnostiziert mit:
- Fettleibigkeit & Diabetes
- Polyzystischem Ovarsyndrom (PCOS)
- Gewissen Ovartumoren, die Östrogen produzieren
- BestimmteN Arten von familiärem Krebs, die Darmkrebs mit Endometriumkrebs in Verbindung bringen (Lynch-Syndrom)
Gibt es Heilungs- oder Behandlungsmethoden?
Ja, in den meisten Fällen von Endometriumhyperplasie ohne Atypie kann die Läsion mit einer Progestinbehandlung über 3-6 Monate geheilt werden. Eine Kontrollbiopsie muss immer durchgeführt werden, um das Verschwinden der Läsion zu bestätigen. So wird auch empfohlen, zusätzliche Risikofaktoren zu eliminieren: den Gewichtsverlust bei Patienten mit Adipositas zu fördern und Patienten, die keinen regelmäßigen Eisprung haben, dazu zu bringen, die hyperöstrogene Umgebung zu reduzieren.
Bei Hyperplasie mit Atypie ist die Behandlung der Wahl die Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter), da sie als prämaligne Läsionen gelten. Bei der Behandlung einer jungen Patientin mit Kinderwunsch mit regelmäßigen Perioden ohne zusätzliche Risikofaktoren für familiären Krebs kann eine konservative Behandlung mit Gestagenen in Betracht gezogen werden, wobei häufige und umfassende Kontrollen durchgeführt werden müssen, um beurteilen zu können, ob sich die Läsion verbessert.
Beeinträchtigt es die Fruchtbarkeit? Wenn ja, wenn eine Frau mit Endometriumhyperplasie zu Tambre kommt, wird ein bestimmtes Protokoll befolgt?
Wie jede Erkrankung, die das Endometrium betrifft, kann sie sich negativ auf die Einnistung eines Embryos auswirken, da die Gebärmutterschleimhaut der Ort ist, an dem eine Schwangerschaft beginnt. Aus diesem Grund wird bei einer solchen Diagnose erst die entsprechende Behandlung durchgeführt und wenn sich der Zustand verbessert hat, kann die Kinderwunschbehandlung fortgesetzt werden.