TESA

Was ist ICSI durch testikuläre Spermienaspiration (TESA)?

Die ICSI (intrazytoplasmatische Spermieninjektion) durch testikuläre Spermienaspiration (TESA) oder Hodenbiopsie ist eine Technik der In-vitro-Fertilisation, bei der man für die Spermieninjektion Samenzellen verwendet, die direkt aus dem Hoden entnommen werden.

Es gibt männliche Patienten, bei denen im Ejakulat keine Spermien vorhanden sind; jene Patienten, Azoospermie genannt. Eine solche Azoospermie kann verschiedene Ursachen haben und in vielen Fällen gewinnt man bei dieser Diagnose dann die Spermien anhand einer testikulären Spermienaspiration (TESA) oder Hodenbiopsie. Bei diesem ambulanten Eingriff werden eine oder mehrere Inzisionen bei einem oder bei beiden Hoden vorgenommen, um aus einem kleinen Hodenfragment männliche Samenzellen zu gewinnen. Das Hodenfragment wird im Labor verarbeitet, um aus dem Gewebe Spermien zu gewinnen, falls solche dort vorhanden sind.

Die gewonnene Gewebeprobe kann frisch oder eingefroren verwendet werden.

Wann ist die Technik indiziert?

Eine ICSI mit TESA (testikuläre Spermienaspiration) hilft beim Überwinden einer Unfruchtbarkeit, wenn folgende Fruchtbarkeitsprobleme bestehen:

Obstruktive Azoospermie (etwa nach einer Vasektomie)

Sekretorische Azoospermie

Starker männlicher Faktor

Bestehen Unterschiede in den Resultaten, je nachdem ob frische oder eingefrorene Spermien verwendet werden?

Die Ergebnisse mit eingefrorenen Spermien aus einer Hodenbiopsie entsprechen denen mit frischen Spermien. Das liegt daran, dass beim Einfrieren der Samenzellen nach der Spermiengewinnung aus dem Hoden Kryoprotektoren verwendet werden, um die Spermien vor dem Einfrierprozess zu schützen und ihr Überleben zu ermöglichen.

Sobald die Spermien (egal ob frisch per Biopsie gewonnen oder aufgetaut) verfügbar sind, kann die Mikroinjektion in die Eizelle erfolgen. Dazu wählt der Biologe die Spermien aus, die sich für diese Art der Befruchtung am besten eignen.

Behandlungsphasen

Entnahme von Spermien aus den Hoden

Dieser unkomplizierte chirurgische Eingriff wird unter Narkose ambulant vorgenommen. Zunächst erfolgt ein kleiner Einschnitt in den Hodensack und durch diese Öffnung gelangt der Chirurg an einen der Hoden, aus dem eine geringe Menge an Hodengewebe entnommen wird. Dieses wird umgehend darauf untersucht, ob es Spermien enthält, die sich für die reproduktionsmedizinischen Zwecke eignen. Die Hodenbiopsie zur Entnahme von Spermien kann im Vorfeld der Behandlung zur In-Vitro-Fertilisation mit ICSI oder am Tag der Oozytenentnahme selbst erfolgen.

Einfrieren von Spermien

Nach der Spermiengewinnung aus dem Hoden werden Kryoprotektoren verwendet, um die Spermien vor dem Einfrieren zu schützen und ihr Überleben zu ermöglichen. Danach wird das Gemisch auf –196º C heruntergekühlt und bis zu seiner Verwendung in Tanks mit Flüssigstickstoff aufbewahrt.

Einleitung des Eisprungs (kontrollierte ovarielle Stimulation)

Durch die Verabreichung von Medikamenten werden die Ovarien angeregt, um so viele Oozyten wie möglich zu gewinnen.

Follikelpunktion

Die Entnahme der Eizellen aus den Ovarien erfolgt kurz vor dem Eisprung. Die Patientin wird für den 15-minütigen Eingriff sediert.

Auftauen der aus dem Hoden entnommenen Spermien und Kultivierung derselben

Nach dem Auftauen wird die Samenprobe bewertet und direkt im Anschluss wird mit der Aufbereitung des Samens begonnen. Bei dieser Art von Probe lässt sich in der Regel nach etwa zwei Stunden eine Mobilität feststellen. Doch dies variiert je nach Art der Azoospermie.